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Le dispositif intra uterin ou “sterilet” en questions
Qu'es ce qu'un DIU?
Le stérilet est un dispositif de petite taille (3-4 cm) en plastique souple positionné dans le fond de l'utérus.
Il y a deux types de dispositifs. Le dispositif au cuivre est composé d’ un fil de cuivre enroulé sur le T en plastique. Le dispositif hormonal (Mirena ou Jaydess) comporte un réservoir qui délivre en continu dans l’uterus une hormone, le Lévonorgestrel.
Comment ça marche?
Le DIU à la difference de la pilule ne "bloque" pas le fonctionnement des ovaires. La femme conserve un cycle avec une ovulation.
Le stérilet au cuivre a une action toxique sur les spermatozoïdes qui pénètrent dans l’uterus. Il a aussi une action inflammatoire sur la muqueuse uterine, empêchant la nidation de l’oeuf fécondé.
Le système intra utérin hormonal (Mirena ou Jaydess).
La progesterone contenu dans le réservoir du SIU a aussi une double action.
Elle épaissit la glaire cervicale et empêche donc la penetration des spermatozoids dans l’uterus. De plus elle ralentit la pousse de la muqueuse uterine (l’endomètre) et empêche l’implantation de l’oeuf fécondé.
Chez certaines femmes ce dispositif peut aussi bloquer l’ovulation.
C’est une excellente contraception qui est efficace à plus de 99%.
Pour qui?
Il y a peu de vraies contre indications au DIU, néanmoins l’une d’entre elle est l’infection utérine ou tubaire en cours, c’est pourquoi le médecin, en fonction des situations, peut vous demander de faire un prélévement vaginal a la recherche d’infection avant la pose.
Si on a longtemps contre indiqué le stérilet aux femmes qui n’avais jamais eu d’enfant ce n’est plus le cas aujourd’hui! Il existe des petits dispositifs parfaitement adaptés à ces patientes.
Le DIU s’adresse a un tres grand nombre de femme mais n’est pas forcement la meilleur option contraceptive pour toutes.
Par exemple une femme qui souffre de syndrome pré-menstruel bénéficiera plus d’une pilule qui soulagera ses symptômes en lui fournissant une contraception que d’un DIU.
Le médecin a un role de conseil qui évalue la patiente dans sa globalité et propose des options. C’est à la femme de choisir ce qui lui convient en fonction de ses priorités.
Es ce que la pose est douloureuse?
On remarque que la pose est plus douloureuse chez les femmes qui n’ont pas eu d’enfant. Néanmoins la douleur est tres variable en fonction des patientes. Au cours de mon experience professionnelle j’ai noté que ce qui compte le plus c’est le facteur psychologique. La consultation qui précède la pose est primordiale. Il faut que la patiente est pu murir sa decision contraceptive et qu’elle ait suffisamment confiance en son médecin pour pouvoir se relâcher pendant la pose. J’utilise souvent des exercices de respiration qui aident énormmement.
Parfois après la pose il peut y avoir quelques petits saignements ou des crampes utérines pendant quelques jours.Le risque de perforation uterine lors de la pose est exceptionnel (moins d’une fois sur 1000).
Quels effets secondaires?
Pour le DIU au cuivre:
Le principal effet secondaire du DIU au cuivre est l’augmentation de l’abondance des règles mais cela s’améliore souvent avec le temps. On peut aussi prescrire un coagulant a prendre pendant 2-3 jours au moment des règles.
Les risques de maladie inflammatoire pelvienne (MIP) et de grossesse extra-utérine (GEU) sont rares.
Pour le SIU au lévonorgestrel (Mirena ou Jaydess):
Grâce a l’hormone libérée dans la cavité uterine, il y a une atrophie de l’endomètre (la muqueuse utérine) qui diminue voir supprime complètement les règles.
Une faible partie de l’hormone libérée passe dans le sang et peut avoir une action générale chez certaines patientes qui se peuvent se plaindre d’acné, de tension des seins, maux de tête, migraines, pertes de cheveux, nervosité, baisse de la libido ou de moral, nausées, prise de poids ou mycoses plus fréquentes.
Ces effets secondaires sont rares er reversibles après le retrait du Mirena.
Quelle durée?
Les DIU au cuivre durent 5 à 10 ans.
Les DIU au levonorgestrel durent 5 ans pour le Mirena et 3 ans pour le Jaydess.
Il n’est pas obligatoire de les garder aussi longtemps bien sur, en cas d’intolerance ou de désir de grossesse on peut retirer le DIU a n’importe quel moment du cycle.
Quel bilan avant de le poser?
Le médecin peut demander un prélèvement vaginal pour rechercher une infection ou une échographie pelvienne pour évaluer l’uterus (fibromes notamment) en fonction des cas.
A quel moment du cycle?
On peut poser un DIU à n’importe quel moment du cycle mais il faut être sur que la patiente n’est pas enceinte, c’est pourquoi on recommande de venir pendant les règles, d’utiliser des préservatifs dés le debut du cycle ou de continuer la pilule jusqu’a la pose.
Quel suivi?
La premiere consultation se fait 4 à 6 semaines après la pose, après les premieres règles, pour s’assurer que le DIU ne s’est pas déplacé et qu’il n’y a pas d’infection. Puis une consultation annuelle suffit en l’absence de nouveau symptômes.
En cas de de retard de règles (pour les DIU au cuivre uniquement), de pertes odorantes ou de douleurs anormales ou il faut consulter un médecin rapidement.
Quelles sont les précautions à prendre?
Aucun medicament n’est contre indiqué en meme temps que le dispositif intra utérin, les tampons peuvent être utilisé sans problème.
Le DIU ne protege pas des infections sexuellement transmissibles, il est donc important de continuer à se protéger en cas de nouveau partenaire.
Cet article a été écrit par le Dr Christilla Nevi, Gynécologue Médical.
